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　　作者：迈克尔?埃尔曼

　　据六位行业消息人士透露，部分未被特朗普总统纳入美国药价下调协议的制药企业，正着手制定自身方案，以期规避可能实施的严苛关税与全新定价机制。

　　两名说客及其他行业消息人士表示，相关企业已开始联系白宫与美国医疗保险和医疗补助服务中心的相关人员，尝试达成专属协议。他们未透露这些企业的名称。

　　白宫发言人库什?德赛在邮件中称：“特朗普政府当然希望与所有制药企业谈判，切实为美国患者降低药价。”

　　未达成协议的企业

　　截至目前，包括辉瑞、礼来在内的 16 家大型药企，在收到特朗普政府要求降价的指令函后，已与政府达成协议。但众多企业 —— 其中约半数为美国最大制药行业游说团体美国药品研究与制造商协会（PhRMA）的会员 —— 尚未收到政府联系。

　　拜耳全球制药业务负责人斯特凡?奥尔里希在采访中表示，他预计像拜耳这样未收到特朗普指令函的企业，也将获得与竞争对手达成类似协议的机会。

　　“否则就太奇怪了，仅仅因为规模不同就受到区别对待。” 他说道。

　　部分中小型企业已组建名为美国中型生物技术联盟的行业游说团体，其部分诉求是反对新的定价机制。该组织现有 11 家成员企业，包括 Alkermes、BioMarin、Incyte 与 Alnylam。

　　赛诺菲首席执行官保罗?哈德森今年 1 月在旧金山摩根大通医疗健康大会上对记者表示：“有一大批企业尚未达成协议，它们还能有什么选择？”

　　哈德森认为，现有协议的性质 —— 部分企业称其可豁免未来政府定价举措 —— 可能导致政府难以向中小企业提供类似选项。

　　“从现在起，再谈成 30、50 甚至 80 份协议难度极大。政府或许会推出一揽子方案，或以某种方式统筹处理。” 哈德森称，他将于今年晚些时候出任 PhRMA 主席。

　　规避联邦医保定价机制

　　目前，美国患者支付的处方药价格全球最高，通常是其他发达国家的近三倍。

　　大型药企签署的协议承诺，下调面向美国低收入人群医疗补助计划（Medicaid）销售的药品价格。分析师指出，由于医疗补助仅占美国药品支出的 10%，且部分情况下已有超 80% 的价格折扣，协议影响将被削弱。

　　但未达成协议的药企，将面临联邦医保（Medicare）试点项目 ——GLOBE 与 GUARD—— 的约束。这些项目将在规模更大的联邦医保体系中推行最惠国定价，使美国药价与海外低价接轨。

　　企业担忧之一是，部分中小型药企已将药品授权给国际企业在海外销售，而海外合作方无提价动力，这可能迫使美国企业大幅下调联邦医保药品价格。

　　中型药企的另一重顾虑是，相比大型企业，它们可供谈判的产品更少，意味着可能没有低收益药品可用于 “牺牲”。

　　一位制药行业说客表示：“它们中很多人非常担心…… 最终会被迫接受大型企业的方案，那些方案对大企业适用，却不适用于中型企业。”